Icterícia Neonatal

O que é icterícia neonatal?

Alguns recém nascidos apresentam este quadro de icterícia nos primeiros dias de vida. O meu teve e foi um susto porque eu não sabia que isso poderia ocorrer. Não estava preparada para uma situação dessas.

No segundo dia de vida do meu nenê, estávamos nos preparando para dormir quando escutamos uma mulher gritando pelo seu filho. Eu pensei que fosse alguém fora do hospital gritando, mas não. Uma menina de uns 16 anos aproximadamente recém tinha perdido o nenê que estava esperando. Algo aconteceu e ao quarto mês de gestação o feto não se desenvolveu. Foi horrível tanto para ela como para nós que acabamos de ganhar os nossos. Sempre temos esse tipo de preocupação que só ficamos tranqüilas ou quando vamos ao obstetra ou quando sentimos o nenê se mexer. Sabíamos que pelo que ela estava passando não seria fácil. O medico dela chegou e começou a fazer perguntas de como ela ia querer tirar o nenê, ela optou pela cesariana. O medico lhe disse que ela possivelmente ficaria com uma cicatriz para sempre e que ela lhe lembraria este momento. Foi difícil escutar essa conversa e não tinha como não ouvir, ela berrava de tristeza e foi assim a noite inteira.

No dia seguinte todas as novas mamães e inclusive eu, não abrimos as portas dos nossos quartos, não sei bem o porquê, mas vejo hoje como para que a menina não sofresse tanto vendo os nossos olhos de felicidade. 

Mas enfim, contei este relato para mostrar que não foi fácil para ninguém, e quando vi o meu nenê com a luz do dia vi que ele estava amarelo e com umas espécies de pontinhos pelo rosto. Fiquei bem preocupada, e como era o dia em que nós dois deixaríamos a maternidade não pensei que fosse algo complicado.  A enfermeira veio buscá-lo para levá-lo até o pediatra, pois ia fazer nele o exame do pezinho. Estava super abalada emocionalmente pela noite anterior e pela dor da cesariana que só pensei na volta de casa, isso me deixou bem animada. Mas, a enfermeira veio me dizer que o nenê estava com icterícia e que teria que fazer um exame de sangue para saber o quanto elevado estava e que teria a possibilidade de lhe dar banho de luz e  ter que ficar mais um dia. Sério, meu mundo pareceu cair nesse momento. Mas não sabia o que o meu nenê tinha. 

Vou explicar o que é.

As células vermelhas de nosso sangue, as hemácias, são as responsáveis pelo transporte de oxigênio aos tecidos. Elas apresentam uma vida média de 120 dias, após o qual são destruídas no baço e seus componentes são reaproveitados na produção de novas hemácias. Nessa destruição, o componente responsável por carregar o oxigênio, a hemoglobina, é quebrada em partes menores, uma das quais é convertida em bilirrubina.

Essa bilirrubina é capturada pelo fígado e após sofrer alguns processos é excretada (jogada fora) através da bile, que fica armazenada na vesícula. Quando alguma parte de todo esse complexo sistema está afetada, pode ocorrer icterícia.

Grande parte dos recém-nascidos apresenta icterícia nos primeiros dias de vida, sem significar, contudo, a presença de alguma doença. É a chamada icterícia "fisiológica" (ou normal) do recém-nascido. Porém, em alguns casos a icterícia decorre de alguma doença, devendo ser corretamente identificada, para permitir o tratamento adequado.

Icterícia "fisiológica" do recém-nascido

Esse tipo de icterícia acomete aproximadamente 2/3 dos recém-nascidos não-prematuros, sendo ainda mais freqüente nos prematuros. É uma circunstância normal, apresentando-se de forma leve na maioria das vezes e que regride espontaneamente, mas às vezes requer tratamento para evitar os problemas causados pelo excesso de bilirrubina no sangue.

Ela decorre de um conjunto de fatores que acabam levando ao aumento da produção de bilirrubina, a uma dificuldade de sua captação pelo fígado (o que permite seu acúmulo no sangue) e a um aumento da sua reabsorção nos intestinos. Tudo isso faz com que a concentração de bilirrubina no sangue aumente.
Embora esse acúmulo possa ser considerado normal, nem sempre as conseqüências são inócuas, especialmente se o nenê for prematuro. Neles, dependendo da situação, existe a necessidade de tratamento para evitar-se a impregnação da bilirrubina no cérebro, o que causa grave danos à criança.

Icterícia "não-fisiológica"

Quase todos os casos de icterícia não-fisiológica devem-se à agravamento dos mesmos mecanismos que causam a icterícia fisiológica. Assim, as principais causas estão relacionadas com os distúrbios da produção de bilirrubina, da captação hepática, do metabolismo, da excreção e da reabsorção intestinal.
Algumas doenças que podem causar icterícia neonatal são:

• Anemia hemolítica: quando as hemácias são destruídas em excesso;
• Infecções;
• Síndrome de Gilbert, de Criegler-Najar: distúrbios do funcionamento de enzimas que atuam no metabolismo da bilirrubina;
• Icterícia do aleitamento materno;
• Jejum prolongado;
• Estenose hipertrófica do piloro.

Existem alguns dados que alertam os médicos para uma provável natureza patológica para a icterícia. Um dado importante que pode ser percebido pelas mães é a descoloração das fezes, o que se associado à icterícia, sugere um distúrbio da excreção de bile (que contém bilirrubina). Assim, o acompanhamento médico do recém-nascido desde seu nascimento permite a suspeita de algum problema, e faz com que sejam realizados exames que objetivam identificar a causa do problema.

Icterícia relacionada ao aleitamento materno

Aproximadamente um terço das crianças amamentadas ao seio apresenta concentrações aumentadas de bilirrubina no sangue. Apesar disso, não devemos atribuir ao leite materno a única causa da icterícia, sendo necessária a exclusão de outras causas potenciais.

Existem duas formas dessa icterícia. Uma inicia-se precocemente, é conhecida como icterícia do aleitamento e deve-se provavelmente à ingestão de poucas calorias e líquido, nos primeiros dias de vida. A outra forma é a icterícia do leite materno, de início mais tardio e de causa ainda não esclarecida; acredita-se que haja algum distúrbio (inibição) do metabolismo da bilirrubina.

Se o recém-nascido estiver bem e a concentração de bilirrubina não estiver acima dos níveis de risco, o aleitamento não deve ser interrompido. Porém, se as concentrações apresentarem comportamento ascendente e atingir níveis de risco, deve-se pesquisar outras causas e iniciar o tratamento. Se as outras causas forem excluídas, pode-se tentar interromper o aleitamento por 72 horas. Mas após esse período ele deve, sempre, ser reintroduzido.

Tratamento

O principal objetivo do tratamento é evitar o acúmulo de bilirrubina no cérebro, o que pode causar uma doença chamada kernicterus, a qual traz grandes problemas ao desenvolvimento da criança. Quando é identificada um causa tratável de icterícia, esse tratamento específico é de extrema importância. O tratamento da icterícia inclui basicamente duas opções.

A fototerapia ou banho de luz é a primeira opção, na maioria dos casos. Deve ser realizada no hospital, de preferência no alojamento conjunto. É ideal naqueles casos em que a elevação da bilirrubina é mais lenta e no tratamento da icterícia do prematuro. Consiste na exposição da criança a uma fonte de luz. A luz converte a bilirrubina, impregnada na pele e nas mucosas, em outra substância, que é "incolor" e não acumula no cérebro.

O outro método é a exsangüinotransfusão. É indicada para reduzir rapidamente a concentração de bilirrubina, quando há risco de acometimento do cérebro, especialmente se houver hemólise (destruição das hemácias). O risco de aparecimento de kernicterus é indicação absoluta para a realização desse tratamento. A exsangüinotransfusão consiste na retirada de todo o sangue da criança e a sua substituição por outro sangue, sem as concentrações altas de bilirrubina.
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Quando veio o resultado, a icterícia do meu nenê não era elevada, poderia colocá-lo no banho de luz em casa. Fiquei mais aliviada, mas tive que ir semanalmente ao pediatra e fazer exames de sangue nele até que todo esse amarelo do seu corpito saísse. Foi difícil ver que no meu nenê de uma semana tirassem sangue do bracinho, mas hoje vejo que não é simples. Se não cuidasse, se não colocasse ele no solzinho todos os dias poderia ter complicações.

Lembrando que coloco estas informações para que vocês futuras mamães, ou amigas de futuras mamães, ou futuros papais não se deparem com estas surpresas. Mesmo nós, meu esposo e eu fazendo curso de gestante não pensaria nunca que passaríamos por isto. Não foi fácil, também com o nascimento do nenê esquecemos muitas coisas tentando lembrar de muitas outras.

As futuras mamães pesquisem hoje com suas amigas possíveis pediatras para os seus nenês, não deixem para ultima hora, depois vocês dificilmente terão tempo para procurar. Se vocês vão fazer cesárea para tal dia, marque uma consulta com o seu futuro pediatra para uma semana ou duas depois que o seu nenê nascer, assim qualquer emergência vocês já tem com quem acudir.